居宅介護支援事業所における特定事業所集中減算の取扱いについて

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特定事業所集中減算の判定について

 居宅介護支援事業所では、毎年度2回、それぞれの判定期間に作成されたケアプランを対象とし、ケアプランに位置付けられている訪問介護サービス等(※1)について、紹介率最高法人の紹介率が80を超えた場合には、減算適用期間のすべての居宅介護支援費が1月につき200単位の減算となります。

判定期間 減算適用期間
前期(3月1日~8月末日) 10月1日~3月31日
後期(9月1日~2月末日) 4月1日~9月30日

 そのため、すべての居宅介護支援事業所において、紹介率の算定を行う必要があります。

 また、紹介率が80%を超える場合であって、「正当な理由」がある場合については、その理由を南さつま市に提出することにより減算が適用されない場合がありますので、必要書類を確認の上、「正当な理由」を示す書類をご提出ください。

平成30年度前期の判定期間

 平成30年度前期については、判定期間が平成30年4月1日から平成30年8月31日の5ヶ月間となりますので御留意ください。

対象となるサービス

 対象となるサービスは、訪問介護、通所介護、福祉用具貸与、地域密着型通所介護(※1)となります。

 (※1)上記サービスを総称して「訪問介護サービス等」といいます。

具体的な計算方法

 各サービスに係る紹介率最高法人のケアプラン数÷各サービスを位置付けたケアプラン数×100

 ※判定の結果、ちょうど80%になった場合は減算の適用はありません。

(例)訪問介護

  事業所において作成されたすべてのケアプラン数 訪問介護を位置付けたケアプラン数 訪問介護に係る紹介率最高法人のケアプラン数
ケアプラン数 40 36 29

 このような場合は、29÷36×100=80.55・・・%により、紹介率最高法人の紹介率は80%を超えているため、特定事業所集中減算が適用されます。

 ただし、紹介率最高法人の紹介率が80%を超えている場合であって、「正当な理由」がある場合については、その理由を南さつま市に提出することにより減算が適用されない場合があります。

算定上の留意点

 紹介率の算定に当たっては、以下の点に留意してください。

  1. 介護予防プランは含めません。
  2. 利用実績がない場合は、ケアプラン数から除いてください。
  3. ケアプラン数は、実際にサービスを提供した月の件数に足してください。
  4. 紹介率最高法人の件数は、同一法人格を有する法人単位で集計してください。
  5. 通所介護と地域密着型通所介護は、 原則それぞれの紹介率を算定しますが、地域密着型通所介護は通所介護に含めて算定することとして差し支えありません(※1)。

※1 厚生労働省老健局振興課 介護保険最新情報vol.553(PDF形式)「居宅介護支援における特定事業所集中減算(通所介護・地域密着型通所介護)の取扱いについて」(平成28年5月30日)(平成30年度以降もこの取り扱いは同様)

「審査シート」の提出について

 南さつま市では、判定を円滑に行うことができるよう、「審査シート」を用意しています。

 すべての居宅介護支援事業所は、判定のために必ず「審査シート」を作成し、その紹介率に関わらず「審査シート」を南さつま市に提出してください。

提出を要する者

 南さつま市内にある、すべての居宅介護支援事業所 

提出書類

書類 様式・記載例
審査シート 別添①-1、①-2、記載例 (Excel形式)

 確認用参考様式:別添②-1、別添②-2(提出不要) (Excel形式)

 集計用参考様式:サービスごとの居宅サービス計画数計算書(提出不要) (Excel形式)

提出期限

判定期間 減算適用期間 提出期限
前期(3月1日~8月末日) 10月1日~3月31日 9月15日まで
後期(9月1日~2月末日) 4月1日~9月30日 3月15日まで

 ※提出期限が土日祝の場合は、期限後の直近の開庁日まで受け付けます。

 提出先  

〒897-8501

南さつま市加世田川畑2648番地

介護支援課介護給付係

電話 0993-76-1527 (直通)

「正当な理由」の提出について

 「審査シート」により判定した結果、紹介率最高法人の紹介率が80%を超える場合であって、「正当な理由」がある場合については、「審査シート」だけではなく、正当な理由を示す書類の提出が必要です。

 なお、提出期限までに「正当な理由」の提出がない場合には、いかなる理由があっても減算が適用となりますので、十分ご注意ください。

「正当な理由」と提出が必要な書類

 南さつま市では「正当な理由」について、次のとおり判断基準を示しています。

正当な理由の内容 必要な添付書類

1居宅介護支援事業者の通常の実施地域に、訪問介護サービス等が各サービスでみた場合に5事業所未満である場合

・審査シート

別添①-1、①-2(Excel形式)別添③-1(Excel形式))

確認用:別添②-1、別添②-2(Excel形式)

2判定期間の1月当たりの平均居宅サービス計画件数が20件以下であること

・審査シート

別添①-1、①-2(Excel形式)、別添③-1(Excel形式))

確認用:別添②-1、別添②-2(Excel形式)

3判定期間の1月当たりの居宅サービス計画のうち、それぞれのサービスが位置付けられた計画件数が1月当たり平均10件以下である場合

・審査シート

別添①-1、①-2(Excel形式)、別添③-1(Excel形式))

確認用:別添②-1、別添②-2(Excel形式)

4紹介率最高法人が居宅介護支援事業所を運営する法人と同一法人若しくは関連する系列法人の場合で、次の要件をすべて満たす場合

ア 利用者に、居宅介護支援事業所を運営する自社の法人(もしくは関連する系列法人。以下同様)のサービス事業所以外に、自社の法人とは全く関連のない法人が運営するサービス事業所を少なくとも2つ以上紹介し、そのうえでなお利用者が、自社の法人のサービス事業所を希望していることが書面で確認できる場合

イ 自社の法人とは全く関連のない法人が運営する居宅介護支援事業所を少なくとも2つ以上紹介し、そのうえでなお利用者が、自社の居宅介護支援事業所を希望していることが書面で確認できる場合

・確認用:居宅サービス事業所の選択に関する確認書 様式1(Excel形式)

・審査シート

別添①-1、①-2(Excel形式))

確認用:別添②-1、別添②-2(Excel形式)

・再計算した審査シート(※2)

5紹介率最高法人居宅介護支援事業所を運営する法人と全く関連のない法人の場合で、次の要件をすべて満たす場合

ア 利用者に、紹介率最高法人が運営するサービス事業所以外に紹介率最高法人と全く関連のない法人が運営するサービス事業所を少なくとも2つ以上紹介し、そのうえでなお利用者が、紹介率最高法人が運営するサービス事業所を希望していることが書面で確認できる場合

イ 居宅介護支援事業所を運営する法人から、紹介率最高法人との関係が、資本や人事関係など全く関連のないこと。

・確認用:居宅サービス事業所の選択に関する確認書 様式1(Excel形式)

・審査シート

別添①-1、①-2(Excel形式))

確認用:別添②-1、別添②-2(Excel形式)

・再計算した審査シート(※2)

6紹介率最高法人の訪問介護事業所のうち、特定事業所加算(Ⅰ・Ⅱ・Ⅲのいずれか)を算定している事業所を記載しているプランの場合

各サービスの紹介率最高法人の訪問介護事業所のうち当該年度を含めて3年度以内に福祉サービスの第三者評価を受審し、その結果を独立行政法人福祉医療機構のWAM-NETに公表しており、その評価項目のうち、a評価が50%以上の事業所を位置づけたプランの場合

・審査シート

別添①-1、①-2(Excel形式))

確認用:別添②-1、別添②-2(Excel形式)

別添③-2(Excel形式)

・再計算した審査シート(※2)

7その他正当な理由と市長が認めた場合

① 判定期間中に、他の居宅介護支援事業所の閉鎖等により引き受けざるを得なかった利用者のプランのうち、紹介率最高法人の事業所を位置づけたプラン

② 市町村等行政機関(地域包括支援センターを含む)から、高齢者虐待などの困難事例の計画作成の依頼を受けた場合の利用者のプランのうち、紹介率最高法人の事業所を位置づけたプラン

③ 災害等のやむを得ない理由により、サービスを提供できる事業所が限定された等の利用者のプランのうち、紹介率最高法人の事業所を位置づけたプラン

④ 通所介護・地域密着型通所介護のいずれかについて、紹介率最高法人の事業所を選んだ理由が、居宅介護支援事業所の通常の事業実施地域内において、利用者の居宅から概ね半径3km以内に、紹介率最高法人の事業所以外に他の事業所がないということが、アセスメント又はケアプラン等に明記されている者のケアプラン

⑤ 紹介率最高法人の訪問介護事業所のうち、通院等乗降介助を算定する事業所があり、通院等乗降介助を記載しているプラン

⑥ 利用者から当該サービスを利用したい旨の確認書の提出を受けており、その内容から利用者の希望により特定の事業者に集中していると認められる場合

別添③-3(Excel形式)

※別添③-3の理由①~⑤いずれかに該当するプランを除いて再計算すると80%以下となる場合

別添③-3の理由⑥の場合

居宅サービス事業所等の選択に関する説明についての確認書提出一覧表(Excel形式)

確認用:居宅サービス事業所等の選択に関する説明についての確認書

様式1(Excel形式)

(※2)再計算した審査シートとは

 利用者が「紹介率最高法人が運営するサービス事業所」または「自社の居宅介護支援事業所」を選んだことについて、確認書により確認できた場合に、その利用者のケアプランの数を差し引いて紹介率を計算したもの。

 ※確認用と記載しているものについては事業所保管とします。

関連情報

 指定居宅介護支援事業所における「特定事業所集中減算」の取扱いについて (PDF形式)

 特定事業所集中減算に係るQ&A (PDF形式)