第１号様式（第６条関係）
南さつま市住宅リフォーム補助金交付申請書
　　年　　月　　日　
　南さつま市長　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人　郵便番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　南さつま市住宅リフォーム補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

　１　補助金の名称　　南さつま市住宅リフォーム補助金
　２　工事期間　　　　着工　　　年　月　日　　完成　　　年　月　日
　３　補助対象経費　　金　　　　　　　　円
　　　　上記のうち
　　　　　住宅性能向上等リフォーム補助対象経費　金　　　　　 円
　　　　　環境対策リフォーム補助対象経費　　　　金　　　　　 円
４　施工業者名
５　同居家族の状況（申請年月日現在）
	氏名	続柄	生年月日	備考	
世
帯
構
成	申請者					
	同居者					

						
						
　（添付資料）
１．	世帯全員の住民票（本籍地・筆頭者・続柄が記載されたもの）
２．市税の滞納がない証明書
　　３．工事請負契約書の写し
　　４．リフォームに係る見積書の写し
　　５．リフォームの内容が分かる図面
６．現場案内図（住宅地図等）
　　７．リフォーム施工前の写真
　　８．自治会加入確認書(第２号様式)
　　９．建物の所有者が分かる書類
(固定資産名寄帳証明書又は登記事項証明書（全部事項証明書）)
　10．その他市長が必要と認める書類

第２号様式（第６条関係）

自治会加入確認書

　南さつま市長　　　様

私は、南さつま市の住民として下記のとおり　　　　　　　　自治会に加入しております。
なお、南さつま市住宅リフォーム補助金交付要綱第13条第１項各号のいずれかに該当することとなったときは、市長が指定する金額を返還します。

　　　　　　年　　月　　日

申請人　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　印
電話番号（　　　－　　　　）

記

上記の者が　　　　　　　　自治会へ加入していることを確認しました。

　　　　　年　　月　　日

自治会名

自治会長　　　　　　　　　　　　　印

納税に関する証明請求書

南さつま市長　　本坊　輝雄　様

南さつま市新築・住宅リフォーム補助金の申請手続きに必要なため、甲欄の者の市税等について、証明請求日現在で滞納がないことを証明願います。

　　年　　月　　日

請求者　　住所
（本人・代理人）
氏名　　　　　　　　　　　　　   印
代理人の場合は下記の者との続柄（　　　　　　　　）
（甲欄）
証明を受けよう
とする者	請求者に同じ	
	請求者と
異なる場合	住所	
		氏名	

以下、南さつま市記入欄
納税に関する証明書
第　　　　　　号

甲欄の者は、証明請求日現在、本市税等について滞納がないことを証明します。

　　年　　月　　日
　　南さつま市長　　本坊　輝雄　　　印　

(注 1)　税等とは、介護保険料など税担当部局で賦課しているものを含みます。
(注 2)　本証明書は、一人1枚の証明となります。
(注 3)　一体様式ですので、切り離さずに交付願います。市で控えが必要な場合は、請求書の写しに
証明願います。